西北工业大学2009年文艺特长生报名登记表
申请报考: □舞蹈 □声乐 □器乐 □主持/表演 身份证号:
1.考生基本信息
姓
名 |
|
性
别 |
|
民
族 |
|
出生日期 |
年 月 日 |
外语语种 语 |
一
寸
近
照 |
担任职务 |
|
科类 |
□ 理科
□ 文科 |
中学名称 |
|
身高 |
|
体重 |
|
特长 |
|
家庭详细地址、邮编 |
|
家庭电话 |
|
移动电话 |
|
母亲姓名 |
|
单位及手机 |
|
职务 |
|
父亲姓名 |
|
|
|
中学地址 |
|
邮编 |
|
电子邮箱 |
|
曾获何种奖励(注明时间、级别) |
|
艺术特长学习时间及专业辅导老师姓名
取得何种艺术特长测试及认证 |
注明测试单位、时间、级别、等级 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.高中学业成绩(中学教务处电话: 主管教师: )
|
语文 |
数学 |
外语 |
历史 |
地理 |
政治 |
物理 |
化学 |
生物 |
总分 |
年级人数 |
年级名 次 |
高一
期末 |
上学期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
下学期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高二
期末 |
上学期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
下学期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
会考成绩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
★如发现虚假学业成绩、名次,我校将取消报考我校的资格。 |
盖教务处章有效 |
中学综合评定及推荐意见
校长签字: (学校盖章) |
说明:报名表可复印,认真填写后加盖公章,表中“□”划“√”为选定。